アンケートフォーム

お客様情報

ご予約時のお名前
ハンドルネーム
※当選時はこちらのハンドルネームをプラチナメールにて発表させていただきます。
メールアドレス
ご予約時の電話番号
無料券のご希望
※抽選希望の方はプラチナメール会員になっていただく必要があります。

女の子について

ご利用時のキャスト名
第一印象について
ルックスについて
スタイルについて
サービスについて
良かった点
※女の子プロフィールの紹介文に抜粋させていただく場合が御座います。
悪かった点
その他ご要望
※特にない場合も必ず【特になし】とご記入お願い致します。
有・無効票の結果
※有効票・無効票の結果をメールにて返信します。
※結果報告までに2~3日お時間を頂く場合がございます。
※無効票の場合、その理由もお伝えします。
※お客様のメールフィルターの設定によっては返信メールが届かない場合がございます。

※スパム送信防止の為、お手数ですが表示されている英数字を入力して送信お願い致します。
captcha